EXAMEN DE TORAX
Posiblemente, se realiza con el paciente sentado.
Si resulta imposible, se realiza primero la parte anterior mientras el paciente está en decúbito supino. Luego se gira el paciente para examinar la parte posterior.
v Inspección del tórax:
Debe observarse el contorno y la silueta, completa del paciente, y denotar si hay valoración apreciable físicamente.
v Examinarse:
Costillas Pulmones Mediastino
Esternón Corazón Normalidad o patologías cutáneas
En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones, y en el medio se ubica el mediastino con el corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior.
Es conveniente recordar algunas líneas y puntos de referencias, que son para la localización topográfica de los procesos patológicos.
Referencias anatómicas. Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral)
- por atrás: -línea vertebral: pasa por las apófisis espinosas. -líneas escapulares (derecha e izquierda): pasa por la punta de las escápulas
- por los lados: -línea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -línea axilar media pasa por la mitad de la axila. -línea axilar posterior: pasa por detrás de la axila.
- por delante: -línea medioesternal: pasa por la mitad del esternón. -línea medió clavicular (derecha e izquierda): pasa por la mitad de las clavículas.
Tipos de pechos según la curvatura presente en pacientes:
· Pecho de tonel:
La caja torácica es igual tanto en anchura como altura.
Depende del aumento del diámetro antero posterior. Este proceso puede estar acompañado de Enfisema Crónico. Los movimientos expansivos están limitados.
· Pecho plano:
La pared torácica se encuentra en la misma línea clavicular.
Es sospechoso de enfermedades pulmonares, pero en comparación con el paciente con Pecho en Tonel, éste tiene movimientos expansivos adecuados, y poseen reserva pulmonar.
v Inspección dinámica de la pared del tórax
Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en los que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
v Fases que consta el periodo respiratorio
· Inspiración
· Expiración
v Procesos auscultación del examen torácico:
Es necesario comparar las dos fases del proceso respiratorio y en ambos lados del tórax en posición posterior para realizar la comparación, que es la forma de cómo detectar anormalidades que puedan presentarse.
v Patología donde se pueden escucharse mate a la percusión de los pulmones:
Atelectasia Hemotórax
Enfisema Neumotórax
Como se dividen las vías respiratorias dependiendo de los órganos y estructuras que entran en dichas áreas
Vías respiratoria altas | Vías respiratoria bajas |
Fosas nasales, Laringe, Traquea. | Bronquios principales y secundarios e los alvéolos |
v Trastornos del ritmo respiratorio
· Respiración de CHEYNE-STOKES (ciclopnea).
Una respiración propia del automatismo bulbar, tiene dos factores que son necesarios para que se produzca, el déficit irrigatorio cerebral y la hipoexcitabilidad del centro respiratorio. Se caracteriza por una fase de apnea, seguida de una serie de respiración, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica.
· Respiración (grande de Kussmaul).
Es una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis.
Es propia del coma urémico y del diabético clásico. Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue.
EXAMEN DE ABDOMEN
v Abdomen aguda
Es necesario observar la posición adoptada por el paciente en caso de cólicos intestinales, no podrá quedarse acostado, ni tranquilo; si hay infección peritoneal estará inmóvil con sus rodillas flexionadas a pesar del intenso dolor.
Hay peristaltismo visible, separación de los músculos rectos y ausencia de movimiento respiratorio normales.
A la palpación, se la indica al paciente que tosa; en caso de inflamación peritoneal aguda, esto suele despertar un brusco dolor abdominal agudo localizado en la zona afectada. Es necesario que el paciente indique el lugar exacto donde le duele.
v Característica del dolor de Apendicitis Aguda:
- El paciente lo refiere como un dolor persistente que suele aumentar con el movimiento.
- Prefiere estar acostado y quieto, y al levantarse o andar quizás se sostenga del lado derecho.
- El dolor producido, se referirá en el cuadrante inferior derecho en la zona del punto de MC Burney.
- Puede haber rigidez voluntaria del músculo recto derecho; ésta rigidez indicará irritación peritoneal.
v Diverticulitis:
- Sus manifestaciones suelen ser tan parecidas a la apendicitis pero referidas a lado izquierdo.
- Su dolor es más difuso y hay peritonitis localizada.
- Presencia de masa palpable en cuadrante inferior izquierdo.
- Obstrucción cólica.
v Obstrucción intestinal:
Los signos físicos dependen de la etiología que provoque la obstrucción.En la obstrucción simple aguda que se inicia en el intestino delgado y que depende de una hernia interna, el dato más característico es el tipo de ruido peristáltico.
Hay presencia de cólicos constantes y el peristaltismo rítmico va aumentado a medida que el paciente sufre el cólico.
En la obstrucción alta, el vomito es un signo prominente, pero puede no haber distensión hasta que desarrollen peritonitis e ilion.
En la baja, la distensión es temprana y progresiva, pero el vómito es tardío.
v Invaginación
Suele producirse en niños, pero es también visible en adultos sobre todo en caso de tumor benigno que da lugar a la invaginación. Los signos varían según la etapa de la enfermedad.
El dolor es muy intenso pero no continuo.
Entre las crisis dolorosas, el paciente se acuesta, se queda inmóvil con las rodillas flexionadas.
Suele haber cierta tendencia al sincope y colapso, especialmente si el dolor es intenso y agotador.
Un dato físico muy notable es la presencia de una masa abdominal en forma de salchicha.
v Vólvulos del colon sigmoide
El cuadro clínico es impresionante con dolor abdominal grave, distensión rápida del abdomen, nauseas y vómitos.
Dolor persistente con exacerbaciones cólicas.
En el vólvulo del colon sigmoide el asa rota hacia la derecha de la línea media.
v Colecistitis aguda
- Frecuencia respiratoria aumentada.
- Aumento del tamaño de la vesícula.
- Peristaltismo muy activo.
- Puño percusión y paro respiratorio positivo.
- No haya rigidez muscular.
- Masa dolorosa, intensa, periforme, formada por la vesícula aumentada de volumen.
- La identificación de la vesícula dolorosa es la manifestación más segura de colecistitis aguda.
